Обязательное социальное медицинское страхование в Казахстане, ОСМС в 2021 году

Право на медицинскую помощь имеют все граждане Казахстана, но в большинстве случаев она предоставляется на платной основе. Для уравнивания прав и возможностей граждан было разработано обязательное социальное медицинское страхование, что это такое и как произвести расчет отчислений, а также на чем основывается закон ОСМС в РК на 2021 год необходимо изучить более подробно.

Внедрение системы ОСМС было запланировано на начало 2018 года, но все еще находится в стадии внедрения, что подразумевает возможность внесения изменений. Последние новости оповещают о том, что общий переход на новую систему отчислений и получения медпомощи запланирован на 01.01.2020 года.

Онлайн страхование авто в Казахстане

Законодательная база

ОСМС – это процедура, позволяющая за счет регулярных финансовых отчислений формировать активы, которые будут оплачивать полученную медпомощь. Население РК сможет не только получать медицинские услуги за счет сделанных взносов, но и самостоятельно выбирать организации здравоохранения, в которых удобнее наблюдаться и получать помощь.

Нововведение утверждено Законом об обязательном медицинском страховании №405-V, который был введен в действие 16 ноября 2015 года. Основанием для его разработки стал Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения». Законодательные нормы очерчивают круг правил и обязанностей для плательщиков взносов. Приказ Министерства здравоохранения РК № 478 от 30.06.2017 года разъясняет, как рассчитать размер выплат и перечислить их в бюджет и уточняет размеры штрафных санкций при не своевременных начислениях.

Какие цели преследует обязательное страхование в сфере медицины

Все нововведения воспринимаются населением довольно тяжело, а такие масштабные как ОСМС вообще порождают массу вопросов. Разобраться в плюсах и минусах Закона РК №405-V позволят только четко сформулированные цели.

Медицинское страхование должно решить следующие задачи:

• Сделать медпомощь доступной. Средства из фонда социального страхования позволят оплатить лечение или простое обследование каждому плательщику взносов, независимо от размеров личных отчислений;
• Даст право выбора. Лицо, уплачивающее регулярные платежи, может самостоятельно выбирать больницы, где будет обслуживаться. Регистрация и место проживания на данную процедуру не будут иметь влияние;
• Улучшение качественных характеристик предоставленных услуг. Возможность выбора породит здоровую конкуренцию. Медучреждения будут бороться за клиентов, а значит повышать качество обслуживания и лечения;
• Формирование общей электронной базы. История болезни переносится с бумажного носителя в электронную форму. Все данные автоматически вносятся в личный кабинет застрахованного, что упрощает прием. Для получения помощи достаточно предъявить паспорт;
• Возможность контролировать медучреждения, предоставляющие услуги застрахованным. В систему ОСМС будут включены далеко не все организации. При наличии нареканий они могут исключаться из программы;
• Доступность лекарственных препаратов со 100% скидкой. Аптеки также будут включаться в общую систему. В таких отделениях можно будет получить любой бесплатный препарат, утвержденный специальным перечнем.

От обязательного страхования выигрывают не только получатели медицинских услуг, но и в целом страна. Стабильность в получении квалифицированной врачебной помощи позволяет чувствовать себя более защищенным, и повышают общую социальную значимость общества.

Плательщики взносов и отчислений

С 2020 года уплачивать налоги на ОСМС обязаны будут все жители Казахстана. В 2021 году платить за медстрахование будут только работодатели за наемных лиц. Данный вид платежей называется отчислениями. Если суммы вносятся индивидуальными предпринимателями или самозанятыми гражданами, то они именуются взносами. Суть платежа и его цель от этого не меняется.

Уплачивать ежемесячные отчисления и взносы должны будут все жители РК.

Обязанность по расчету и внесению платежей ложится на:

1. Работодателей, если работник официально трудоустроен;
2. Самих работающих, если они имеют статус ИП, физлица или вообще не работают без наличия обоснованных причин;
3. Граждан, относящихся к категориям самозанятых.
4. Государство, если речь идет о социально незащищенных слоях населения.

Работодатели за своих сотрудников осуществляют ежемесячные взносы, начиная с 01.07.2017 года. С 01.01.2021 года рассчитывать и уплачивать отчисления, на регулярной основе, обязаны будут следующие категории:

• Индивидуальные предприниматели;
• Физические лица, осуществляющие свою деятельность по гражданско-правовым договорам.
• Лица, имеющие частную практику – нотариусы, адвокаты, медиаторы и т.д.

Взносы и отчисления уплачиваются за всех проживающих в РК лиц и даже за тех, кто выехал за пределы страны, при условии, что выехавший не оформил ПМЖ в другом государстве. Иностранные граждане, а также оролманы тоже будут платить за медицинское страхование в установленных объемах.

Освобожденные от обязанности уплачивать взносы

Законодательство предусматривает ряд категорий, которые не обязаны выплачивать налоговые отчисления на ОСМС.

От уплаты взносов на медицинское страхование освобождены:

1. Лица, за которых перечисления производит государство – несовершеннолетние дети, люди пенсионного возраста, инвалиды всех категорий, безработные, если они состоят на учете и получают пособие;
2. Военнослужащие, проходящие срочную службу или работающие по контракту;
3. Сотрудники правоохранительных органов;
4. Госслужащие, числящиеся в специальных отделах.

Работодатели также обязаны производить отчисления далеко не за всех работников. На некоторых из них медстрахование оформляется в рамках государственных гарантий.

Наниматель не обязан отчислять денежные средства в Фонд социального страхования на:

1. Несовершеннолетних;
2. Сотрудников, которые в данный момент находятся в специальных отпусках – в связи с рождением малыша, по уходу за ребенком до трех лет, по усыновлению новорожденного;
3. Работающих пенсионеров;
4. Участников и инвалидов ВОВ;
5. Инвалидов;
6. Военнослужащих;
7. Сотрудников спецорганов и правоохранительных структур;
8. Учащихся очных отделений всех уровней послешкольного образования;
9. Многодетных матерей, если они имеют звание «Мать-героиня», награждены орденами «Материнская слава» 1-ой и 2-ой степени или подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа».

Каждый представитель льготной категории будет иметь оформленный страховой полис, пользоваться которым можно в предусмотренных по закону рамках.

Сколько необходимо платить по ОСМС?

Сумма отчислений на ОСМС рассчитывается в процентах от принятого объекта исчисления. В каждом случае этот базовый показатель рассчитывается по-своему:

1. Взносы от государства, которые производятся за социально незащищенные слои населения, считаются исходя из установленной в РК среднемесячной зарплате. Она рассчитывается на основании данных взятых за последние два года;
2. Отчисления нанимателей и работников делаются из расчетов заработной платы, насчитанной за прошедший период, за минусом доходов, которые не облагаются взносами по ОСМС;
3. Для ИП, индивидуалов и самозанятых показателем признается сумма двух минимальных заработных плат (МЗП). Размер МЗП устанавливается официально при принятии бюджета. Не подлежат выплатам лишь те категории, которые официально приостановили свою деятельность;
4. Индивидуалы и ИП, не подающие временно налоговую отчетность, а также лица, выехавшие за рубеж, уплачивают взносы с одной минимальной заработной платы, при условии, что их доходы не превышают 15 МЗП;
5. Иные категории налогоплательщиков, например домохозяйки, лица, получающие доходы с собственного хозяйства, безработные и др., уплачивают взносы с одной МЗП.

Для расчета суммы ежемесячных перечислений к каждой категории применяются собственные процентные ставки:

• Государство за все льготные категории уплачивает 4% от принятого базового показателя;
• Работодатели за наемных лиц в 2021 году платят 1,5%. Процентный показатель подлежит медленному увеличению. В 2017 году он был принят в размере 1%, 2018-2019 повысился до 1,5%, с начала 2020 года станет 2%, а в 2021 достигнет намеченной предельной отметки в 3%;
• Работники со своей зарплаты будут выплачивать в 2020 году 1%, а в 2021 – 2%.
• Работающие на себя и самозанятые граждане будут платить за свою медстраховку 5% от установленной базы;
• Физлица, которые выполняют работы по гражданско-правовым договорам, с 01.01.2020 года обязаны будут отчислять 1%, а уже с начала 2021 2%;
• Не имеющие официального статуса ИП, ремесленника или индивидуала, будут отчислять 5% от базы.

Большинство показателей имеют тенденцию к постепенному увеличению. Это сделано для возможности адаптироваться к новому виду отчислений и частично снять стресс, связанный с нововведением.

С каких доходов работника уплачиваются взносы на медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование работников полностью ложится на плечи нанимателей. Сам работающий человек не обязан как-то отслеживать процесс отчислений или участвовать в расходах на страховку. Работодатель рассчитывает индивидуальную сумму выплат для каждого наемного лица и перечисляет их в бюджет из собственных средств.

Размер отчислений рассчитывается по формуле:

БП * ПС = В_осмс

где;

• В_осмс – сумма взноса,
• БП – базовый показатель для расчета,
• ПС – процентная ставка, применяемая в данный период.

Базовый показатель подлежит индивидуальному исчислению:

ЗП – Д_но = БП

где;

• ЗП – заработная плата работника за расчетный период,
• Д_но – доходы, не подлежащие отчислениям на ОСМС.

Удерживать проценты на оплату обязательного медстрахования нельзя из таких видов доходов:

• Компенсации на командировочные расходы;
• Спецвыплаты за разъездной характер работы;
• Выплата компенсации за расходы, связанные с переводом сотрудника на работу в другую местность;
• Оплата сопутствующих расходов для вахтовиков;
• Компенсации за оплату транспортных расходов на поездки к месту работы и обратно;
• Полевое довольствие;
• Суммы, выделенные для приобретения спецодежды;
• Затраты на обучение работников, повышение их квалификационного уровня;
• Выплаты, предназначенные для оплаты жилья;
• Пособие, выплачиваемое для оздоровления организма;
• Любые виды платежей, которые производятся из бюджета;
• Материальная помощь при рождении ребенка, на погребение или для осуществления лечения, при условии, что она не превышает размера заработной платы за последние 8 месяцев;
• Премиальные суммы;
• Стипендии.

С остальных начисленных средств высчитывается положенный процент взносов, которые перечисляются в бюджет и формируют фонд мед.страхования.

Порядок и сроки перечисления взносов

При исчислении взносов важно такое понятие как максимальный уровень дохода. На 2019 год он установлен в размере 10 минимальных заработных плат. С суммы, превышающий данный доход, проценты не отчисляются.

Перечисление платежей производится:

• Безналичным способом, путем перевода средств на счета налоговой инспекции, которая впоследствии перенаправляет их в соцфонд;
• Наличными деньгами в банк.

Безналичный способ используется работодателями и предпринимателями, если у них есть расчетный счет. Иные плательщики вносят платежи наличными.

При уплате взносов за работающих лиц, следует прилагать к платежному поручению особый перечень. В нем указываются следующие данные:

• ФИО работника;
• Дату рождения сотрудника;
• Сумму взноса;
• Период, за который производится отчисление.

Независимо от статуса плательщика и размера ставок, применяемых к налогоплательщику ОСМС, высчитанные взносы и отчисления должны перечисляться до 25-го числа месяца идущего за расчетным. Есть и еще одна обязательная к применению дата – 15-ое число. До середины месяца наниматели обязаны представить работникам отчет об исчисленных на медстрахование суммах. Делать это рекомендуется письменно. Соответствующую строку можно добавить в расчетный листок.

Не соблюдение установленных сроков, а также не правильно рассчитанные суммы взносов и отчислений, налагают на плательщика материальную ответственность. При перечислении средств на счет получателя позднее 25-го числа с плательщика взыскивается пеня. Ее размер высчитывается как 1,25 от ставки рефинансирования Нацбанка Казахстана на день просрочки. Пеня начисляется за каждый просроченный день, включая и дату оплаты. Если налогоплательщик не уплачивает взносы и пеню самостоятельно, то она взыскивается с его счетов, причем не только в национальной валюте, но и в иностранной.

Работодатель, с которого принудительно взыскиваются отчисления, обязан представить письменные расчеты по каждому работнику. Если это требование не выполнено в отведенные сроки, то счета подлежат временной блокировке.

Как получить медицинскую помощь в рамках осуществляемых взносов

Норма по введению обязательных отчислений на медицинское страхование позволит обращаться за врачебной консультацией или получать лечение в любой момент, без необходимости оплачивать стоимость услуг по прейскуранту. Для получения медицинской помощи владельцу медстраховки в Казахстане необходимо пройти особую процедуру.

Первый шаг к получению медобслуживания в рамках ОСМС состоит из прикрепления к выбранному медицинскому учреждению. Государство никак не ограничивает застрахованного в выборе. Теоретически он может прикрепиться к любой выбранной поликлинике, независимо от места регистрации и проживания. Но есть определенные подводные камни, которые стоит учитывать. При выборе медучреждения, которое находится далеко от адреса постоянного проживания, вызвать на дом врача не получиться. Такому пациенту придется самому приходить на прием, даже в тяжелом состоянии.

Для регистрации в больнице пациенту потребуется:

• Предоставить паспорт;
• Заполнить бланк заявления для постановки на учет.

Выбранная организация может меняться на другую, более удобную и комфортную для пациента.

Для прохождения обследований или лечения зарегистрированному лицу не придется выполнять каких-то дополнительных действий. Если отчисления за него производятся регулярно, то он просто получает необходимые ему услуги, а расчет за них производится путем выставления счета и его оплаты. Сам пациент никаких действий в связи с расчетами и перечислениями не производит. Таким упрощенным образом будут предоставляться не все услуги, а только те, что входят в обязательный пакет.

Что входит в услуги по ОСМС

Введение обязательного страхования не отменяет базового пакета бесплатных услуг, которые предоставляются населению и сегодня.

Фактически вся медпомощь будет подразделяться на два раздела:

1. Базовый – это гарантированный объем услуг, который может получить каждый человек бесплатно. Получить обследование и лечение в рамках базовых условий могут только граждане РК и оралманы;
2. Обязательная социальная медстраховка – в нее входят услуги, не являющиеся изначально бесплатными. Стоимость их получения компенсируется из соцфонда, но только на тех людей, которые являются плательщиками взносов.

В базовый бесплатный пакет включены следующие услуги:

• Включенные в перечень социально значимых заболеваний;
• Болезни, представляющие опасность для окружающих;
• Срочная доставка больных к месту лечения при помощи специализированного транспорта, в том числе и санавиации;
• Скорая помощь;
• Прививки, входящие в базовую систему профилактики.

В рамках ОСМС предоставляются следующие услуги:

• Обследование и прием в поликлиниках;
• Диагностика и лабораторные исследования;
• Стационарное лечение и нахождение в больницах на дневном пребывании;
• Сестринский уход;
• Реабилитационные;
• Паллиативная помощь.

В рамках услуг пациенты получают доступ ко всем высокотехнологичным инструментам обследования и лечения.